美国57岁男子移植猪心全球首例转

人都有生老病死，当内脏器官发生坏死或者病变时，往往需要通过移植新的健康器官来延长患者的寿命。其中，心脏移植是治疗终末期心脏病的首选方式，能显著提高患者的生活质量，。

据统计，年美国共进行了超过例心脏移植手术，数量上创下了历史新高。国际心肺移植协会（ISHLT）的数据显示，移植1年后，患者的平均存活率约为83%，5年后为72%，10年后则为55%，生活质量均明显提升。

全球首例猪心脏在美移植成功

年1月7日，国际心肺移植领域又发生了一件大事：美国马里兰大学医学院成功进行了一例猪心脏的移植手术，在全球尚属首例。这台手术长达7个小时，57岁的DavidBennett成为了世界上第一个拥有猪心脏的病危患者。

据外媒报道，在手术进行3天后，病人的身体状态表现良好。而在手术前，Bennett的身体状况非常糟糕，心脏严重衰竭，心律失常，已经无法再进行人类的心脏移植，这次冒险移植猪心脏其实也是“破釜沉舟”之举。

那么，猪心脏真的能用来拯救心脏病患者吗？现在下定论还为时尚早，在接下来的几周将是关键期，医生将对DavidBennett的心肺功能进行密切监测。只有当病情稳定之后，猪心移植才算是真正看到了曙光。

在历史上，跨物种的心脏移植有不少案例，但最后都以失败告终。上世纪60年代，医学家曾尝试把黑猩猩的肾脏转移到人类患者体内，接受者起初表现正常，但最终因免疫排斥只活了9个月时间。

在年，一只狒狒的心脏被移植到了一名病危的婴儿体内，后来这名婴儿仅存活了21天，原因同样是免疫排斥。

被“修饰”的猪心：10处关键基因被修改

这例猪心脏移植与过去的跨物种移植有所不同，供体动物不再是灵长类，移植的这颗心脏还是基因编辑的产物，有10处关键基因被修改，其中就有包括与免疫识别相关的糖蛋白基因。

在年9月，纽约的研究人员就已经将转基因的猪肾移植到了一名死者的体内，结果并未发现排异现象。这项实验似乎让人们看到了异体器官移植的新希望——当然，在此之前免不了要从个别案例的尝试开始，以此不断完善基因编辑和器官移植的水平。

说到这里想必大家都已经明白，这颗转基因的猪心做到了“对症下药”，也就是从基因层面入手进行人为干预，减轻或者消除受体的免疫排斥。

我们知道，人体的免疫系统具有识别“自我”与“非我”的能力，外来的器官、病会被识别为抗原并引发免疫应答，这就是免疫排斥。如今，研究人员对猪的基因进行编辑，有4个关键基因被敲除或者灭活，关键的免疫识别信息就会丢失；另外6个基因则插入了人类的基因，目的是增强猪的免疫器官对人体的耐受性。

如果这种方式被证明是可行的，那么猪将成为最佳的外源心脏提供者，一是数量多，尺寸大小合适，二是成本低，培育周期短。再借助基因编辑这项强有力的工具以及免疫抑制药物，猪心脏移植的可行性将大大提高，为未来大规模的医学应用奠定了重要基础。

心脏移植术后的风险有多大？

在手术完成后，患者有可能会出现感染症状，这也是临床上最常见的并发症。据统计，手术后一年内，由感染引发的病死率将近20%，是心脏移植患者最主要的致死因素。

手术后第1个月，大部分感染都是和手术相关的细菌性感染，比如导管手术、机械通气相关的感染；

手术后第2个月，患者容易发生机会性感染，如弓形虫病、查加斯病、曲霉病、CMV感染等；

手术后6个月开始，免疫抑制剂的剂量逐渐减少，这一时期的获得性感染相对常见。

另外很多医学中心经研究发现，心脏移植后感染的部位主要在肺部，这是因为应用免疫抑制剂后，患者自身的免疫力会变低，抵抗力下降，容易发生原虫、细菌、真菌等感染，其中病死率最高的是真菌感染。

除了感染，患者的排斥反应也是一个难题，而且持续时间更长。基因编辑的猪心脏是否有潜在排斥风险，目前还不好确定，如果后期出现了排斥反应，后果也可能很严重。

以急性细胞性排斥反应为例，最早可出现在手术后一周内，最晚可在几年后才出现，潜伏时间不确定。在发生免疫反应期间，患者可能没有明显症状，需要在术后1年内定期进行心肌活检。

根据国际心肺移植协会修订的标准，心肌活检的评分分为四个不同的等级，分别是：

0级：没有免疫排斥反应。

1R级：有间质性或血管周浸润，存在1处心肌细胞的损害。

2R级：中度排斥反应，存在2处以上的心肌细胞损害。

3R级：重度排斥反应，存在多处心肌细胞损害，并呈弥漫性浸润；可能伴有水肿、出血、血管炎等症状。

总之，移植手术后的风险不容低估，持续观察是降低风险的最好措施。经过术后恢复，患者的健康状况比手术之前可大大改善，甚至有半数以上的群体可重返工作单位。相信随着移植技术的成熟，越来越多的心脏病患者有望享受到现代医学的福利。